器官捐獻(xiàn)基本知識(shí)

1.什么是器官捐獻(xiàn)？

　　器官捐獻(xiàn)是當(dāng)一個(gè)人不幸去世時(shí)，根據(jù)本要或家屬意愿，將其功能良好的器官，以無(wú)償?shù)姆绞剑璜I(xiàn)給因器官功能衰竭急需器官移植的患者，讓他們能夠延續(xù)生命，改善未來(lái)生活質(zhì)量，并且能繼續(xù)貢獻(xiàn)社會(huì)。目前中國(guó)紅十字會(huì)開(kāi)展的人體器官捐獻(xiàn)工作是指面向社會(huì)公眾在其身故后自愿的器官捐獻(xiàn)，不涉及活體器官捐獻(xiàn)。

2、器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)：

　（1） 神經(jīng)學(xué)死亡器官捐獻(xiàn)，又稱腦死亡器官捐獻(xiàn)（DBD）

　（2） 循環(huán)學(xué)死亡器官捐獻(xiàn)，又稱心死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）

　（3） 雙死亡標(biāo)準(zhǔn)器官捐獻(xiàn)，又稱腦心雙死亡捐獻(xiàn)（DBCD）

3、器官捐獻(xiàn)者的基本條件

　　根據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部文件，中紅字[2011]64號(hào)文件，《人體器官捐獻(xiàn)登記管理辦法（試行）》第十三條：人體器官捐獻(xiàn)自愿者若因意外事故或疾病，達(dá)到潛在捐獻(xiàn)狀態(tài)時(shí)，需由捐獻(xiàn)者配偶、成年子女或父母共同填寫(xiě)《中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)登記表》，***終確認(rèn)器官捐獻(xiàn)。

（一）供者選擇

1.潛在器官捐獻(xiàn)者條件

　　由主管醫(yī)生確認(rèn)病人處于如下?tīng)顟B(tài)時(shí)，可將其視為潛在捐獻(xiàn)者：

　　(1) 病人處于需要機(jī)械通氣或循環(huán)支持的嚴(yán)重神經(jīng)損傷和／或其他器官衰竭狀態(tài)，無(wú)法避免發(fā)生心臟死亡。對(duì)于此類病人，主管醫(yī)生需評(píng)估病人撤除心肺支持后短時(shí)間發(fā)生心臟死亡的可能性，以減少熱缺血損傷。

　　(2) 病人達(dá)到腦死亡狀態(tài)：根據(jù)中國(guó)三類捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡捐獻(xiàn)嚴(yán)格按照心臟死亡捐獻(xiàn)流程實(shí)施器官捐獻(xiàn)，即在病人生前或家屬提出終止治療并同意捐獻(xiàn)的情況下，先撤除心肺支持治療，等待心臟停跳，在心臟停跳后觀察2-5分鐘，根據(jù)心臟死亡判定標(biāo)準(zhǔn)宣告病人心臟死亡，之后方可進(jìn)行器官獲取。

　　(3)具備器官捐獻(xiàn)者一般條件，即：

　　　　1）捐獻(xiàn)者身份明確；

　　　　2）年齡一般不超過(guò)65歲；

　　　　3）無(wú)HIV感染；

　　　　4）無(wú)藥物濫用、無(wú)靜脈注射毒品、同性戀／雙性戀等高危活動(dòng)史；

　　　　5）無(wú)惡性腫瘤病史(惡性腫瘤即各種癌癥：喉癌、口咽癌、胃癌，食管癌、肺癌、胰腺癌、直腸癌、骨癌、乳腺癌、白血病等)；

　　　　6）無(wú)系統(tǒng)性細(xì)菌、病毒或者真菌感染；

　　　　7）血流動(dòng)力學(xué)和氧合狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定；

　　　　8）捐贈(zèng)器官基本正常；

　　　　9）嚴(yán)重的、不可逆的心肺或神經(jīng)損傷，預(yù)計(jì)撤除生命支持治療后將在60分鐘內(nèi)死亡。

2．決定撤除支持治療

　　主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者后，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診討論，明確病人預(yù)后不良，目前醫(yī)療手段無(wú)法使其避免死亡。在主管醫(yī)生告知家屬病人病情后，病人家屬對(duì)于病人的病情有充分的理解并接受，決定撤除支持治療。

（二）正式提交上報(bào)至省級(jí)人體器官捐獻(xiàn)委員會(huì)

　　主管醫(yī)生在明確潛在捐獻(xiàn)者符合相關(guān)條件，并且在家屬提出終止治療后，應(yīng)該把潛在器官捐獻(xiàn)者的相關(guān)情況上報(bào)省級(jí)人體器官捐獻(xiàn)委員會(huì)。省級(jí)人體　器官捐獻(xiàn)委員會(huì)指派器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員組織捐獻(xiàn)工作，并通知人體器官獲取組織小組準(zhǔn)備器官獲取工作。

（三）知情同意

　　器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員到達(dá)捐獻(xiàn)醫(yī)院后，應(yīng)與捐獻(xiàn)者的家人進(jìn)行深入的訪談，把器官捐獻(xiàn)的意義和具體過(guò)程向家屬解釋清楚。在家屬同意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)后，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員和主管醫(yī)生應(yīng)該和捐獻(xiàn)者家屬討論器官捐獻(xiàn)的所有相關(guān)問(wèn)題，家屬需備齊身份證、戶口本和結(jié)婚證原件及復(fù)印件并簽署《中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)登記表》，簽字、蓋上手指印。（注：家屬是指捐獻(xiàn)者的配偶、成年子女、父母。如果家屬中有一方反對(duì)器官捐獻(xiàn)，即使?jié)撛诰璜I(xiàn)者生前有捐獻(xiàn)意愿，也不應(yīng)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。）

    在器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員與家屬簽署正式的《中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)登記表》，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄與家屬討論意見(jiàn)，在病歷中記載他們的知情同意。

（四）供者管理

在知情同意書(shū)簽署之后，應(yīng)為準(zhǔn)備組織器官捐獻(xiàn)開(kāi)展供者的綜合評(píng)估及醫(yī)療干預(yù)。

綜合評(píng)估包括整理收集供者的相關(guān)臨床資料，包括:病人的一般資料、詳細(xì)的個(gè)人史、既往史及實(shí)驗(yàn)室檢查等。

醫(yī)療干預(yù)目的是保證捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量，因此必須遵守知情同意和無(wú)害原則，即醫(yī)療干預(yù)只有在病人（清醒狀態(tài)）或直系親屬知情同意的情況下才能進(jìn)行。

（五）終止治療、宣布死亡

　　終止治療  應(yīng)準(zhǔn)確記錄撤除心肺支持的時(shí)間。在撤除心肺支持后應(yīng)連續(xù)記錄病人的生命體征，包括心率，呼吸頻率，血壓、血氧飽和度和尿量等。準(zhǔn)確記錄熱缺血時(shí)間。

　　宣布死亡  心臟死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)：即循環(huán)停止，反應(yīng)缺失、心跳的缺失、脈搏和呼吸的缺失。

（六）器官評(píng)估

　　病人的主管醫(yī)生可有針對(duì)性的采取器官評(píng)估相關(guān)技術(shù)進(jìn)行供器官評(píng)估，如：器官切取前進(jìn)行血生化檢查和病理檢查。分析病人的血液，進(jìn)行HLA（人類白細(xì)胞抗原）配型，器官影像學(xué)檢查（超聲、CT等）測(cè)量和評(píng)估供器官體積和質(zhì)量。若器官體積太小（供者年齡偏小），無(wú)法找到合適的受體。

（七）器官保存與修復(fù)

　　供器官切取后一般采取單純低溫保存。如條件允許，建議對(duì)熱缺血時(shí)間較長(zhǎng)的供器官采取低溫機(jī)械灌注。

（八）器官獲取

　　一旦宣布死亡，人體器官獲取組織小組方可介入，盡快開(kāi)始切取手術(shù)，盡量減少熱缺血時(shí)間。切取前應(yīng)協(xié)調(diào)切取手術(shù)隊(duì)伍，聯(lián)系手術(shù)室人員和麻醉師，做好切取術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)準(zhǔn)確記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、插管灌注時(shí)間、每個(gè)器官切取時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間。

（九）器官捐獻(xiàn)是為了救治因器官衰竭影響健康的病人，器官移植是目前救治器官衰竭病人較好的辦法，器官捐獻(xiàn)志愿者的器官質(zhì)量是關(guān)鍵，需移植專家嚴(yán)格評(píng)估。

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